側弯症とは

側弯症は、脊柱が左右に異常に曲がり、同時に椎体がねじれる変形性疾患です。脊柱は本来、前後には生理的なカーブ（頚椎前弯・胸椎後弯・腰椎前弯）を持っていますが、正面から見たときには直線に近い形を保っています。側弯症ではこの前額面上での直線性が失われ、S字やC字に大きく弯曲します。進行性の場合、骨格だけでなく胸郭の変形も伴い、呼吸や循環に影響を及ぼすことがあります。

発症の原因と分類

特発性側弯症
原因が明らかでないものを「特発性」と呼び、全体の約8割を占めます。発症時期によって次のように分類されます。

• 乳児期特発性側弯症（0〜3歳）
  自然に改善する例も多いが、進行例では治療が必要。
• 学童期特発性側弯症（4〜9歳）
  成長に伴って進行しやすく、注意が必要。
• 思春期特発性側弯症（10歳以降）
  最も頻度が高く、特に女子に多い。成長スパートの時期に急速に進行することがある。

先天性側弯症

胎児期の椎体形成異常が原因で、椎体が半分しか形成されない「半椎」や、椎体同士が癒合した「ブロック椎」などが存在します。成長に伴って変形が急速に進行することがあり、幼少期から外科的治療が必要になることもあります。

神経筋性側弯症

脳性麻痺、筋ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症などに伴って起こります。体幹を支える筋肉が弱いため進行が速く、呼吸機能への影響も強く出る傾向にあります。

変性（成人）側弯症

中高年以降、椎間板の変性や骨粗鬆症によって発症するものです。腰痛や下肢のしびれを伴うことが多く、生活の質に直結します。

症状の特徴

外見の変化

肩の高さが違う、片側の肋骨や肩甲骨が突出する、骨盤が傾くなど。

疼痛

思春期特発性側弯症では痛みは少ないが、成人側弯症では腰痛・神経症状が顕著。

全身への影響

重度では胸郭が変形し、肺活量の低下・心肺機能障害を生じる。

心理的影響

思春期の女子では見た目の問題から自己肯定感の低下や精神的ストレスを抱えるケースが多い。

診断と評価

身体所見

Adam’s前屈テスト

前屈させて肩甲骨や肋骨の左右差を確認。
視診による肩・骨盤の高さの違い。

画像診断

• X線（立位全脊柱像）
  側弯の程度を測る「Cobb角」を算出。Cobb角が10度以上で側弯症と診断される。
• MRI・CT
  先天性異常や神経圧迫の有無を精査する場合に用いる。

進行予測の因子

• 成長期の残りの成長量
  Risser徴候で評価。
• 性別
  女子の方が進行リスクが高い。
• 初診時のCobb角の大きさ

治療の原則

側弯症の治療目標は「進行を抑制し、生活機能と外見を保つ」ことです。年齢・Cobb角・進行の有無に応じて次のように選択されます。

経過観察

• Cobb角20度未満で進行がない場合。
• 半年〜1年ごとにX線検査を行い、成長期は特に注意して経過を追う。

装具療法

• Cobb角20〜40度程度で成長期にある患者が対象。
• 胸腰椎装具（TLSO）が最も一般的で、1日18〜23時間の装着が推奨される。
• 装具は進行を抑えるための手段であり、既に曲がった背骨を完全にまっすぐにするわけではない。
• 装具の有効性は科学的に証明されており、特に女子思春期の進行抑制に大きな効果がある。

手術療法

• Cobb角が40〜50度を超えて進行している場合、または変形による疼痛・呼吸障害がある場合に適応。
• 主流は「脊椎後方固定術」で、スクリューやロッドを用いて矯正し固定する。
• 成長期の小児では、成長に合わせて調整可能な「成長スパインロッド」や磁力で外来調整が可能な「マグネットロッド」が開発されている。
• 成人側弯症では神経症状（下肢のしびれ・麻痺）や激しい腰痛がある場合に手術を行い、脊柱管拡大術や固定術を組み合わせることが多い。

保存的療法

• 理学療法
  体幹筋強化、姿勢矯正トレーニング。
• 呼吸リハビリ
  胸郭変形により呼吸機能低下がある場合に有効。
• 鎮痛薬・物理療法
  成人例での腰痛や筋肉緊張の緩和。

側弯症手術後のリハビリの流れ

手術後のリハビリは、合併症予防と日常生活復帰のために非常に重要です。以下は一般的な流れです（術式や年齢によって異なります）。

手術後のリハビリは早期離床→基本動作回復→筋力強化→日常復帰の流れで進められ、術後の合併症予防と生活の質の維持に直結します。

日常生活の工夫

• 長時間の片側荷重（重いバッグを片肩だけで持つなど）を避ける。
• 姿勢を意識し、机や椅子の高さを調整する。
• 適度な運動（体幹トレーニング、ヨガ、スイミングなど）が体幹バランスの維持に役立つ。
• 成長期の子どもでは、急激な身長増加時期に特に注意し、定期的な健診を受けることが重要。